Le Tchad compte des populations spécifiques en raison de leur situation géographique ou de leur mode de vie, notamment les nomades, les populations insulaires et des zones d’accès difficile. La prise en charge de ces populations est assurée par le Programme national pour la santé nomade (PNSN), créé en 2014 et rendu fonctionnel en 2016. Le programme intervient chez les nomades, les insulaires, les populations des zones d’accès difficile, dans les camps des réfugiés et dans les sites de déplacés avec un programme intégré de santé humaine et animale.

Le système de district sanitaire a montré ses limites de l’offre de soins de santé primaires à toute la population. Afin qu’aucune population du Tchad ne soit oubliée, il a été mis en place un programme de santé ciblant les populations spécifiques de par leurs différents niveaux de vulnérabilité. C’est ainsi qu’un programme national pour la santé des populations nomades, insulaires et des zones d’accès difficile a été créé et mise en œuvre afin de leur offrir des soins adaptés au contexte. Ceci permet de pallier aux insuffisances du découpage sanitaire du pays qui a prévu l’implantation des services de santé dans toutes les provinces. En dehors des difficultés d’accès géographiques, des politiques ont été développées en faveur des populations les plus pauvres et les plus vulnérables (réfugiés, populations carcérales…) et certaines populations cibles (femmes enceintes et enfants de moins de 5 ans).
Pour faciliter un accès financier aux services de soins, des mécanismes de financement et stratégies ont été mis en place, notamment à travers la gratuité des soins ciblés aux femmes enceintes et aux enfants de moins de 5 ans et la mise en œuvre d’une stratégie nationale de santé nomade.
Pour des raisons d’équité et de solidarité nationale, le Tchad a décidé de démarrer la mise en place des régimes de la CSU par le régime des personnes reconnues économiquement démunies à travers un régime dit « Assistance Médicale ou AMED ». Ce régime sera pris en charge par l’Etat de manière progressive puis il sera étendu aux autres catégories.
En 2019, une convention cadre a été signée entre le MSPP et le HCR pour l’intégration des structures de soins des réfugiés et des déplacés, dans le système de santé national.

Les prestations de soins de santé du niveau secondaire sont assignées aux HP. Ces derniers (HP) constituent la structure de soins de troisième recours et le niveau de référence pour les hôpitaux de district (deuxième référence). Selon les indications des soins de santé primaires, il doit exister un gradient technique entre les deux types d’hôpitaux. Son plateau technique supérieur à celui d’un hôpital de district doit lui permettre de prendre en charge des cas qui dépasseraient la compétence d’un HD. L’hôpital provincial est organisé en services spécialisés suivants : médecine, chirurgie y compris le bloc opératoire, la gynéco-obstétrique, la pédiatrie, l’ophtalmologie, l’odontostomatologie, l’ORL, l’imagerie, le laboratoire et la pharmacie. A ce jour, le pays compte 23 HP qui ne disposent pas tous des infrastructures appropriées et des spécialistes. A titre d’exemple, lors de la préparation au COVID-19, il a été constaté qu’aucun HP ne disposait de l’oxygène ou d’un appareil fonctionnel de ventilation du malade. Cette situation a été partiellement corrigée par l’achat des extracteurs d’oxygène, la réparation de la centrale à oxygène de l’HATC et l’acquisition d’une usine autonome de production d’oxygène.
Avec la réforme du système de santé en cours, il est prévu de créer des hôpitaux interprovinciaux censés être encore d’un niveau technique plus élevé pour éviter le transfert de certains malades jusqu’au niveau central. Il s’agit de 9 HP retenus dont 2 seront mis en œuvre en 2023 (Abéché et Moundou). Un protocole de références et de contre références appliqué aux formations sanitaires publiques et privées est en cours de validation.

Résultat 3.1. : La population a accès aux soins de santé sans encourir des risques financiers

Action 2.1.1 : Adopter et mettre en œuvre le PMA et PCA dans les formations sanitaires du niveau périphérique, intermédiaire et national.
Le PMA révisé a été validé, mais reproduit en quantité insuffisante. Ce qui fait que toutes les formations sanitaires ne sont pas en possession dudit document. Concernant le PCA, il est révisé et en cours de validation.
L’action consiste à adopter le nouveau document du PCA. Afin d’assurer la maitrise de la mise en œuvre de ce service, il est judicieux d’en faire une large diffusion et d’organiser la formation du personnel aussi faudra t’il adapter les outils de système d’information sanitaires. Pour assurer les soins de santé de qualité tous les agents doivent être formés sur l’utilisation de l’ordinogramme révisé et en faire une large diffusion.

Résultat 2.9 : Les femmes survivantes de viol et de violence exercée par un partenaire intime sont prises en charge de manière intégrée

Action 2.9.1 : Elaborer des textes d’encadrement pour protéger les victimes
Action 2.9.2 : Identifier et prendre en charge les survivantes de violence exercée par un
partenaire intime
Action 2.9.3 : Prendre en charge de viol (étape par étape)
Action 2.9.4 : Fournir le soutien en ligne aux victimes
Action 2.9.5 : Fournir des soins de santé mental complémentaire et soutien psychosocial
Action 2.9.6 : Prise en charge des enfants de ces victimes

La définition des politiques et des plans stratégiques de santé scolaire, de la santé des adolescents et des personnes âgées favorisera leur développement. Dans la mise en œuvre, ces politiques seront mieux organisés les services de santé existants à disposer des centres de conseils et d’écoute des jeunes et adolescents et des centres de rééducation fonctionnelle.
A travers cette action, on renforcera le service national d’hygiène scolaire et universitaire en créant progressivement des services provinciaux dans les 23 provinces pour mettre en œuvre un paquet de services définis.

Renforcer les capacités du personnel de santé dans la prise en charge des problèmes de santé des adolescents, des jeunes, des personnes âgées et des personnes handicapées. Une fois les politiques, les plans stratégiques et les normes relatifs à la santé des jeunes, des adolescents, des personnes âgées et des personnes handicapées élaborés et adoptés, le personnel de santé sera formé à tous les niveaux de la prise en charge et les formations sanitaires équipées conséquemment pour assurer une prise en charge efficace des problèmes de santé de ces catégories de la population. Ce renforcement des capacités devra se traduire entre autres, par la prise en compte des interventions relatives à la santé des jeunes, des adolescents, des personnes âgées et des personnes handicapées, dans les plans opérationnels annuels.

Action 8. 2.3 : Construire des structures sanitaires adaptées à tous les usagers y compris aux personnes avec des handicaps.